MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN TRISEMESTER SATU PADA IBU HAMIL

MANAJEMEN ASUHAN  KEBIDANAN TRISEMESTER SATU PADA IBU HAMIL

1. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas

Nama ibu         :  Ny. T
Umur               :  25 tahun
Suku                :  Jawa
Agama             :  Islam
Pendidikan      :  D3
Pekejaan          :  Wiraswasta
Alamat                        :  Cimone Mas Permai

Nama suami    :  Tn. K
Umur               :  30 tahun
Suku                :  Jawa
Agama             :  Islam
Pendidikan      :  S1
Pekejaan          :  Wiraswasta
Alamat                        :  Cimone Mas Permai

B. Anamnesa (Data Subjektif)

Pada tanggal 28-04-2014        Pukul 10.00 WIB
1. Alasan kunjangan ini           :  Periksa kehamilan

2. Keluhan-keluhan                 :  Ibu mengatakan mengeluh mual muntah dan mengeluh badan terasa lemas serta kepala terasa pusing.

3. Riwayat Ekonomi

Status Perkawinan                                          : Sah

Bahasa yang di gunakan                                 : Indonesia

Kebiasaan (merokok, konsumsi alcohol, napza) : tidak ada

Dukungan Keluarga/ suami                             : Suami dan keluarga mendukung

Status Kesehatan Suami                                 : Sehat

Imunisasi TT                                                   : Udah pernah 1 x sebelum menikah

Kegiatan sehari-hari                                   : Ibu rumah tangga (membersihkan rumah seperti menyapu,mengepel, memasak)

Pengambilan Keputusan  dalam keluarga : Suami dan keluarga

Hubungan seks selama kehamilan              : seminggu 2 kali

Rencana tempat persalinan                        : rumah bidan

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat penyakit Hipertensi, Diabetes mellitus, keturunan kembar, alergi, penyakit jantung, kelainan mental, kelainan kongenital        : tidak ada

5. Riwayat Kesehatan Ibu

Hipertensi, Diabetes mellitus, riwayat alergi, penyakit jantung, obat-obatan, asma, batuk berkepanjangan, penyakit ginjal           : tidak ada

6. Riwayat Penyakit Menular Seksual

Sexual Transmited Infection (STI), AIDS, pengeluaran vagina abnormal, luka/ bengkak pada vagina, rasa nyeri saat berkemih, diare yang berkelanjutan : tidak ada

7. riwayat operasi                                          : tidak ada

8. Riwayat Rinekologi

Salpingektomy, infertilitas, kehamilan ektopik, operasi pada vagina, pelvic/uterus : tidak ada

9. Riyawat Menstruasi

Usia menarchea                                               : 13 tahun

Siklus                                                              : 28 hari

Lamanya                                                          : 5-7 hari            jumlah darah            : 2x sehari ganti pembalut

Dismenorhea                                                    : ada pada hari pertama dan kedua

10. Riwayat Kontrasepsi                                   : tidak ada

11. Riwayat Obstetrik

a. Riwayat kehamilan ini

HPHT                                                              :  20  maret 2014        

TP                                                                    :  27 – 12 – 2014

Pergerakan janin pertama kali                         : tidak ada

Pergerakan janin dalam 24 jam                       : tidak ada

Obat-obatan yang dikonsumsi                        : ibu tidak pernah mengkonsumsi obat kecuali dari bidan/dokter

Kekhawatiran khusus                                      : ibu merasa cemas dengan kehamilan ini

12. Diet atau makan

Makanan yang dikonsumsi                             : Menu dan nasi, sayuran, ikan.

Frekuensi dalam sehari                                    : jumlah 3x sehari

Masalah (pica)                                                 : tidak ada

Keluhan-keluhan (kelelahan, sakit kepala, letih, lesu, sakit gusi, keilangan selera makan, mual muntah) : tidak ada

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum                                           :  terlihat baik
2. Keadaan emosional                                     : stabil

3. Tinggi Badan                                              : 155 cm

4. Berat badan                                                 : 52 kg(saat ini)   Berat badan : 51 kg (sebelum hamil)

5. LILA                                                           :  21 cm

6. Tanda Vital

Tekanan Darah                                                : 90/60 mmhg

Denyut Nadi                                                   ; 58 x/menit

Pernapasan                                                      : 25 x/menit

Suhu Tubuh                                                     : 37 ᵒC

7. Kepala Hingga Leher

a. Kepala                                                         : tidak ada lesi dan ketombe

b. Wajah

Oedema                                                           : tidak ada

Cloasma                                                          : tidak ada

c. Mata

Konjungtifa                                                     : tidak anemis

Sclera                                                              : tidak anemis

d. Mulut

Bibir dan lidah                                                : bibir pucat dan lidah kering

Gigi                                                                 : tidak ada karies

e. Leher

Kelenjar thyroid                                              : tidak ada

Kelenjar getah bening                                     : tidak ada

8. Payudara

a. Bentuk                                                         : simetris

b. Ukuran                                                        : besar

c. Tanda kehamilan                                         : aerola menghitam

d.Putting susu                                                             : menonjol
e. Kondisi kulit                                               : lembut

9. Tangan dan Kaki

a. Ekstremitas atas

Nyeri menggenggam                                       : tidak ada

Oedema                                                           : tidak ada

Pucat                                                               : tidak ada

b. ekstremitas bawah

Oedema                                                           : tidak ada

Varises                                                            : tidak ada

Reflex patella                                                  : kanan + kiri +

10. Punggung

Oedema daerah sacral                                     : tidak ada

Posisi tulang belakang                                     : lurus simetris

11. Abdomen

Bekas luka operasi                                          : tidak ada

Bentuk                                                            : bulat membesar

Tanda kehamilan                                             : terdapat linea alba

Gerakan janin                                                  : tidak ada

Pembesaran hati                                              : tidak ada

Pemeriksaan obsterik

TFU                                                                 : 3 jari di atas shympisis

Leopold 1                                                        : terdapat ballotemen

Leopold 2                                                        : tidak di lakukan

Leopold 3                                                        : tidak di lakukan

Leopold 4                                                        : tidak di lakukan

DJJ                                                                  : tidak ada

Punctum maksimum                                        : tidak ada

12. Anogenital

a. Lipatan paha

Kelenjar limfe                                                 : tidak ada pembesaran

b. Vulva vagina

Labia,klitoris dan perineum                            : bersih dan tidak ada kelainan

Vagina                                                             : ungu kebiruan

Uretra                                                              : tidak sakit

Kelenjar bartholini                                          : tidak ada pembesaran kelenjar bartholini

D. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium

1.      Darah

a.       Hemoglobin                                  : 11 gr %

b.      Lain-lain                                        : -

2.      Urine

a.       Protein                                           : tidak ada

b.      Glukosa                                         : tidak ada

c.       Lain-lain                                        : -

2.  Interprestasi Data

Identifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan

Diagnosa : Ny. T, umur 25 tahun, G₁P₀A₀, 12  minggu,dengan anemia ringan

Dasar : Ibu mengatakan Ny. T dan berumur 25 tahun. Ibu mengatakan hamil pertama dan belum pernah melahirkan. HPHT ibu 20 maret dan memeriksakan diri di BPS pada tanggal  28 April 2014. Ibu mengatakan sering mual dan pusing,lemas,letih,lesu,lunglai,serta mata kunang-kunang.  

Masalah                                                           : ibu cemas

Dasar                                                               : ibu mengatakan merasa cemas dengan Kehamilannya

Kebutuhan                                                      : dukungan dari keluarga

 3. Antisipasi Masalah Potensial

Anemia sedang

4. Identifikasi kebutuhan dan tindakan segera

Infus RL,

Kolaborasi dengan dokter

5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh

1. Beritahu hasil pemeriksaan ibu yaitu saat hamil 12 minggu dengan anemia ringan,tekanan darah 90/60 mmhg,N 85 x /menit,suhu ᵒC,R 25 x permenit,BB 52 hg,HB 9 gr %.

2. Memotifasi ibu untuk banyak makan yaitu yang mengandung zat besi seperti telur,susu,hati,ikan,daging,kacang-kacangan dan sayuran hijau.

3. Anjurkan ibu sering b eristirahat yaitu tidur pada malam hari kurang lebih 7 – 8 jam dan siang 1 – 2 jam.

4. Berikan ibu tablet Fe dengan dosis 1 x 1 diminum dengan air putih satu gelas.

5. Beritahu ibu tentang tanda – tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan,sakit kepala lebih dari biasanya dan menetap,pandangan kabur,ulu hati nyeri dan lainnya. Jika ibu mendapatkan keluhan – keluhan tersebut segera ibu dating ke pelayanan kesehatan terdekat.

6. Pelaksanaan

1. Memberi tahu hasil pemeriksaan ibu yaitu saat hamil 12 minggu dengan anemia ringan,tekanan darah 90/60 mmhg,N 85 x permenit,suhu 30 ᵒC, R 25 x / menit, BB 52 kg,HB 9 gr %.

2. Memotifasi ibu untuk banyak makan yaitu yang mengandung zat besi seperti telur,susu,hati,ikan,daging,kacang-kacangan dan sayuran hijau.

3. Anjurkan ibu ibu sering beristirahat yaitu tidur pada malam hari kurang lebih 7 – 8 jam dan siang 1 – 2 jam.

4. Berikan ibu tablet Fe dengan dosis 1 x 1 diminum dengan air putih satu gelas.

5. Beritahu ibu tentang tanda – tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan,sakit kepala lebih dari biasanya dan menetap,pandangan kabur,ulu hati nyeri dan lainnya. Jika ibu mendapatkan keluhan – keluhan tersebut segera ibu dating ke pelayanan kesehatan terdekat.

7. Evaluasi

1. Ibu sudah di beri tahu mengenai hasil pemeriksaan dan mengerti tentang keadaannya.

2. Ibu sudah di beri motivasi untuk banyak memakan makanan yang mengandung zat besi.

3. Ibu sudh mengerti dengan apa yang di anjurkan  bidan mengenai istirahat yang cukup.

4. Ibu sudah di berikan tablet Fe dan ibu sudah mengerti cara meminumnya.

5. Ibu sudah di beri tahu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan ibu sudah mengerti.